소아 살모넬라균(Salmonella)의 감염(1)-비장티푸스 살모넬라증

소아 살모넬라증, 비장티푸스 살모넬라증

 

소아 살모넬라증

살모넬라균 감염의 가장 흔한 임상형은 급성 위장염으로 대부분 자율성 질환이나 균혈증 및 장외 병소 감염으로 이행되기도 하는데, 특히 면역 결핍아에서 그렇습니다. S. typhi는 심한 전신적 질환인 장열(enteric fever)을 일으킵니다. 모든 Salmonella균은 DNA 분석에 의하여 하나의 종, 6개의 아군에 속하며, 사람과 동물에서 질환을 일으키는 대부분의 분리주는 1아군에 속합니다. 최근까지 개개의 종으로 따로 명명되던 2,500여개의 혈청형이 재분류 되었습니다. 

 

소아 살모넬라증의 원인

살모넬라균은 그람 음성 호기성 막대균으로 포도당, 만노스, 만니톨을 발효하여 산과 가스를 생상하나, 젖당과 과당은 발효하지 못합니다. S. ser. Typhi는 가스를 생상하지 않습니다. H(편모, 열불안정성), O(세포벽, 열안정성) 항원을 가지고 있습니다. 독력을 가진 피막다당질 Vi(외피, 열불안정성) 항원은 S. ser. Typhi와 S. ser. Dublin, S. ser. Paratyphi C(S. ser.Hirschfieldii)에 있습니다. 

 

비장티푸스 살모넬라증(Nontyphoidal salmonellosis)

 위장관염은 여름과 가을에 호발하며, 집단적 또는 산발적으로 발생합니다. 20세 미만에서 주로 발생하는데, 이 중 4세 미만이 1/3을 차지하고 생후 첫 몇개월 이내에서 가장 많이 발생합니다. 비장티푸스 살모넬라 감염은 전세계적으로 분포하며, 그 분포는 식수, 하수 및 식품의 공정과정에 달려있습니다. 주로 식품 매개성으로 전파되며, 가장 흔한 감염원은 감염된 가금류 육류제품(닭, 달걀, 칠면조, 오리, 양, 소, 돼지, 새 등)이므로 식용 동물 처리장에서 오염의 확산을 줄여야 합니다. 애완 동물에서도 분리됩니다. 동물 감염은 증상이 동반되지 않을 수 있으며, 동물 사료에 포함된 항생제는 내성균의 출현을 촉진하게 됩니다. 건강한 사람이 증상적 감염에 걸리는데 필요한 감염량은 1000000~100000000개로 오염된 물보다 오염된 음식이 주된 감염원이 됩니다. 그 밖에 살모넬라균 감염은 오염된 의료장비, 의악품, 동물 조직의 투여 및 식품 매개의 경로를 통하여 병원 내 감염을 일으킬 수 있습니다. 감염 후 대변으로의 균 배설은 약 5주간 지속되며, 영, 유아나 증상을 동반한 감염인 경우 및 면역이 저하된 사람에 항생제를 투여하면 배설 기간이 길어질 수 있습니다. 장티푸스에서와는 달리 장기간 균을 배출하는 경우는 건강한 소아에서는 드물며, 1년이상 균을 배출하는 보균은 1%미만에서 일어나게 됩니다. 

1. 비장티푸스 살모넬라증의 병인론과 병리학적 소견

위의 낮은 pH는 균을 사멸시키는데, 신생아, 영/유아, 무산증, 완충제 복용, 위 절제술 등은 저염산 상태를 유발시키고 위 배출을 빠르게 함으로써 감염 위험률을 증가시킵니다. 

 살모넬라 균은 장관 상피세포를 파괴시키지 않고 침투하여(회장 및 결장 기저부) 고유층 내에서 다형핵 백혈구 반응 및 대식 세포의 염증 반응을 일으킵니다. 열불안정성 콜레라양 장독소 및 프로스타글란딘이 분비되어 수액 및 전해질의 유출을 초래합니다. Shigella와는 달리 Salmonella는 장관을 넘어 혈류로 퍼져 나갈 수 있는 독력 유전자 코드를 가지고 있으며, 이러한 유전자는 S. ser. Dublin과 S. ser.Cholaraesuis 및 대변에서 배양되는 S. ser Typhimurium 보다는 혈액에서 배양되는 S. ser. Typhimurium에서 더 많이 발견 됩니다. 

 살모넬라균의 전신 침습은 세망내피계 또는 세포 면역계의 기능이 저하된 환아, 만성 육아종병 등의 백혈구 질환 및 AIDS에 걸린 환아에서 흔하며, 낫적혈구 질환에서는 패혈증 및 골수염에 걸릴 성향이 높습니다. 

2. 비장티푸스 살모넬라증의 증상

가장 흔한 증상은 위장관염으로 6~72시간의 잠복기를 지나 급작스럽게 시작되며 구역, 구토, 복부 경련, 복통, 심한 물설사나 점액 또는 혈액 설사가 따릅니다. 약 70%에서 38.5~39도씨의 발열이 동반됩니다. 일부 환자에서는 고열, 두통, 기면, 혼미, 뇌막 자극 증상, 경련, 복부 팽만 및 동통 등 심한 증상을 가질 수 있습니다. 건강한 소아에서는 2~7일 이내에 증상이 가라앉지만, 신생아 및 어린 소아, 1차 및 2차 면역 결핍 환자에서는 증세가 수주 간 지속될 수 있습니다. 

 균혈증은 약 1~5%에서 발생하며, 위장관염에서 균혈증으로 이행하는 위험 인자에는 신생아 및 3개월 미만의 영, 유아,  진단 1개월 이내에 항생제 치료력, 면역 결핍 질환(AIDS, 만성 육아종병), 종양(백혈병, 림프종), 면역 억제제 및 부신 겉질 호르몬 치료, 용혈 빈혈, 교원 질환, 염증장병, 위장 절제술, 무산증, 장 운동성 저항, schistosmiasis, 영양부족이 있습니다. 

 살모넬라균이 혈류에 들어간 뒤 각 장기나 조직에 국소적으로 침투하여 골격계, 뇌막, 혈관 내 등에 장외 감염을 일으킬 수 있습니다. HLA B27을 가진 경우, 위장관염에서 회복된 후 반응 관절염이 올 수 있습니다. 수막염은 드물지만 영, 유아에서도 주로 발생하며, 초기에는 증세가 경미하나 항생제 치료에도 불구하고 사망률이 높고 신경계 후유증이 초래됩니다. 

3. 비장티푸스 살모넬라증의 진단

진단을 위하여 배양 검사를 시행하는데, 항문 면봉 검체물보다는 대변을 배양해야 양성률이 높습니다. 장외 감염이 발생한 경우에는 혈액, 소변, 척수액, 기타 다른 조직에서도 균이 발견될 수가 있습니다. 위장관염에서는 대변에 다형핵 백혈구 및 적혈구가 존재합니다. 

4. 비장티푸스 살모넬라증의 치료

탈수 및 전해질 장애의 교정과 대증적 처치가 중요하며 지사제는 사용하지 말아야 합니다. 항생제 사용은 임상경과도 단축시키지 못하고 살모넬라균을 위장관으로부터 제거시키지도 못하며, 오히려 만성 보균상태로 만들 수 있습니다. 그러므로 항생제는 3개월 이하의 영아, 균혈증 및 장외 감염을 가지고 있는 환자에서 사용합니다. Ampicillin(200mg/kg/일, 4회분주), trimethoprim-sulfamethoxazole(trimethoprim : 10mg/kg/일, 2회분복)이나  chloramphenicol(75mg/kg/일)을 사용합니다. 그러나 환아가 심하게 아프거나 항생제 내성이 우려되면 처음에 cefotaxime이나 ceftriaxone을 투여하고 항생제 감수성 결과가 밝혀지면 조정하는 것이 좋습니다. 

5. 비장티푸스 살모넬라증의 예후

건강한 소아에서의 예후는 양호합니다. 그러나 매우 어린 영아나 면역 결핍아는 전신적 침습 감염, 장기간의 임상 경과 및 후유증을 경험하게 됩니다. 수막염이나 심내막염을 가진 환아에서의 예후는 좋지 않습니다. 증상이 호전된 후에도 특히 나이 어린 소아나 항생제를 사용한 경우에는 대변으로 균을 몇달간 배출하게 되나, 1년 이상 균을 배출하는 만성 보균상태는 1% 미만입니다. 

6. 비장티푸스 살모넬라증의 예방

살모넬라의 감염을 예방하려면 적절한 식수 관리, 손씻기를 포함한 위생 증진, 입원 환자의 적절한 격리, 동물에 사용하는 항생제 사용량 감소 및 대량으로 유통되는 음식물의 적절한 관리가 필요합니다.