백일해, 예방접종으로 발생이 많이 줄었대요.

백일해, 백신과 주사기, 앰플약제, 알약 등이 하얀 테이블위에 놓여있는 사진

백일해

백일해는 소아 감염 질환 중 전염력이 가장 강한 질환 중의 하나로, 면역이 없는 개체는 80~100%가 감염되며, 5세 이하의 연령 군에서 특히 발병률이 높습니다. 연령이 어릴 수록 사망률이 높아서 1세 미만에서 가장 높습니다. 우리나라에서는 예방 접종으로 발생이 현저히 감소하였습니다. 

 

백일해의 원인

Bordetella pertussis는 그람 음성 구형 막대균으로 인간이 유일한 숙주라고 합니다. 

 

백일해의 전파 양식

 직접적인 접촉에 의하여 전파되거나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통하여 호흡기 전파가 이루어 집니다. 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 성인이 주요 감염원 역할을 합니다. 

 

백일해의 증상

3~12일(평균 7일)의 잠복기가 지나면, 6~8주에 걸쳐 3단계의 임상경과를 취합니다. 

 

(1) 카타르기: 1~2주 지속되며, 콧물, 결막염, 눈물, 경미한 기침, 낮은 발열의 가벼운 상기도염 증세가 나타나며, 가장 전염력이 강한 시기입니다. 

(2) 경해기 : 기침 시작 후 약 2주말이 되면 특징적인 발작 기침을 하게 됩니다. 즉, 발작성인 짧은 호기 기침이 연발되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴때 '흡'하는 소리(whoop)를 들을 수 있습니다. 그러나 1세 미만, 특히 3개월 미만 영아에서는 특징적인 whooping이 없는 경우가 많습니다. 해소 발작 중에는 얼굴이 빨개지고 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고, 끈끈한 점액 가래가 나오기도 합니다. 약 2~4주 또는 그 이상 지속되며, 무호흡, 청색증, 코피, 결막출혈 및 하안검 부종 등을 볼 수 있습니다. 

(3) 회복기 : 기침의 정도와 횟수 및 구토가 점차 감소하여 약 1~2주 지속됩니다. 그러나 회복기 이후에 상기도 감염이 이환되면 발작 기침이 재발되는 수가 있고, 영아들에서는 발작 기침이나 whooping 이 강해지거나 뚜렷해질 수 있습니다. 

 

백일해의 진단

(1) 접촉했던 병력

(2) 특징적인 기침 양상 : Whooping, 발작, 구토 등의 증상이 동반된 기침이 14일 이상 지속되는 경우

(3) 검사소견 : 말초 혈액 검사상 카타르기 말기와 경해기동안 백혈구 증가(15,000~100,000/uL), 절대 림프구 증가 소견을 볼수가 있습니다. 그러나 영아에서는 림프구 증가소견을 볼 수 없는 경우가 많습니다. 흉부 방사선 검사에서 경한 양측의 폐문 주위 침윤 소견 및 부종, 무기폐 소견이 보입니다. 2차 세균감염이 있는 경우 폐실질 내 침윤 소견이 동반되고, 심한 경우에는 폐기흉, 폐종격 기흉 등의 소견이 발현됩니다. 

(4) 균 배양 검사 : 발작 기침을 할 때 비인두에서 얻은 가검물을 배양합니다. 카타르기와 경해기 초기에 배양될 확률이 높고, 항생제에 노출되었거나 예방 접종된 경우에는 배양 양성률이 낮을수 있습니다. 균 배양 배지로는 Regan-Lowe charcoal agar나 Stainer-Scholte media가 추천된다고 합니다. 

(5) 기타 검사 : 항생제를 이미 사용한 경우에는 비인두 분비물에서 직접 형광 항체법으로 진단을 시도할 수 있으며, 최근에는 중합 효소 연쇄 반응법(PCR)을 이용한 진단이 점차 실용화 되고 있습니다. 

 

백일해의 감별진단

Adenovirus(1, 2, 3, 5형), Bordetella parapertussis 등에 감염되었을 때에 볼 수 있는 유사 백일해 증후군(pertussis-like syndrome), 그 밖에 H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae 및 Chlamydia에 의한 하기도 감염, 결핵, 이물 흡인 등과 감별해야 합니다. 

 

백일해의 치료

3개월 미만의 영아나 심폐질환 또는 신경 및 근육 질환이 있는 소아는 입원 치료를 원칙으로 해야합니다. 

 

(1) 일반치료 

1) 환자를 격리시킵니다. (효과적인 항생제 치료 시작 후 5일간, 항생제 투여를 하지 않은 경우는 발작 기침 시작 후 3주간)

2) 기침 끝에 토하는 경우에는 식사를 소량씩 여러번에 나누어 먹이도록 합니다. 

3) 실내 습도를 높여 주고, 급격한 온도 변화, 연기, 먼지 등을 피해줍니다. 

 

(2) 특수치료

1) Erythromycin(40~50mg/kg/일), 4회 분복, 14일간)을 잠복기나 발병 14일 이내에 투여하면 임상 경과를 완화시키거나 감염이 전파되는 것을 예방 할 수 있습니다. Erythromycin을 감내하지 못할 때에는 clarithromycin이나 azithromycin을 사용할 수 있습니다. 환아는 항생제 치료를 시작하며, 5일 동안은 호흡기 격리가 필요합니다. 생후 6주 미만의 신생아에게 erythromycin 장기 투여후에는 날문부 비대 협착이 올 수 있음을 보호자에게 알려주고 이해시켜야 합니다. 

2) 백일해 면역글로불린(pertussis immunoglobulin)의 유효성은 불확실합니다. 

(3) 환자와의 접촉 후 처치 : 가족 내 환자와 밀접한 접촉이 불가피할 경우에는 연령, 예방 접종력, 증상 발현 여부에 관곙없이 erythromycin(40~50mg/kg/일, 4회 경구 투여)을 14일간 복용 시킵니다. 백일해 환자의 가족이 기침을 하는 경우 병원 내 방문이나 이동은 erythromycin 투여 5일 이내에는 삼가야 합니다. 그리고 환자와 접촉한 7세 미만 소아에게 백일해 예방 접종이 완전하지 않은 경우(총 접종 횟수 3회 이하)에는 권장 사항대로 예방 접종을 실시합니다. 그리고 세번째 접종이 접촉하기 6 개월 이전에 이루어진 경우와 네번째 접종이 접촉하기 3년 이전에 이루어진 경우 7세 미만의 소아에 접종해줍니다. 

백일해의 합병증

합병증은 나이가 어릴수록 많이 나타나는데, 특히(6개월 미만의 영아) 기관지 폐렴, 무기폐, 기관지 확장증, 폐기종, 이미 있었던 결핵의 악화, 중이염 등이 있습니다. 경해기에 저산소증이나 두개 내 출혈로 인한 경련, 속발 뇌염, 코피, 각혈, 결막출혈, 뇌출혈이 일어날 수 있으며, 설사, 구토, 설하 궤양, 탈항 및 탈장 등이 올 수 있습니다. 

 

백일해는 백신이 보근되면서 발생 사례가 감소되었으나, 그 감소 추세가 둔화된 상태이므로 백일해를 감소시키기 위해서는 적극적인 예방접종이 꼭 필요합니다.